[drive-download] -Критика и проблемы в деятельности ФСМС.docx

Google Docs neutral 2026-04-11 44 чанков ~64 мин чтения

Сущности

Критика и проблемы в деятельности ФСМС Деятельность Фонда социального медицинского страхования (ФСМС) в Казахстане в последнее время подвергается существенной критике со стороны государственных аудиторов, депутатов парламента, экспертов в сфере здравоохранения, а также средств массовой информации. Ниже представлен обзор основных проблем и претензий к работе Фонда, сгруппированных по ключевым темам. Совокупный анализ указывает на наличие системных недостатков в функционировании Фонда, требующих принятия мер для повышения его эффективности и прозрачности. Системные проблемы Финансовая устойчивость и дефицит средств Одной из главных системных проблем ФСМС является недостаточная устойчивость финансовой модели системы ОСМС. По оценкам Высшей аудиторской палаты, при сохранении текущих тенденций ежегодные расходы Фонда уже к 2026 году начнут превышать объем поступлений, а к 2031 году Фонд может стать фактически неплатежеспособным, неспособным выполнять свои обязательства перед застрахованными. Причиной является растущий дисбаланс между поступлениями и расходами, усугубляемый сокращением инвестиционного дохода и резервов. Таким образом, финансовая модель ОСМС демонстрирует признаки несбалансированности, что ставит под угрозу долгосрочную устойчивость системы и указывает на необходимость серьезных корректив в ее финансировании. Недофинансирование льготных категорий и рост нагрузки на граждан Система ОСМС задумывалась для снижения личных расходов населения на медицину, однако на практике финансовая нагрузка на граждан остается высокой и продолжает расти. Депутаты отмечают, что финансирование системы все больше ложится на плечи работников и работодателей, тогда как доля государственного участия сократилась. Например, взносы государства за льготные категории граждан оказались значительно ниже запланированных: в 2024 году из республиканского бюджета было внесено порядка 289 млрд тг при изначальном плане более 500 млрд, то есть недопоступило свыше 200 млрд тг. Общий кумулятивный дефицит взносов государства за несколько лет оценивается более чем в 500 млрд тг. Эти невыполненные обязательства напрямую отражаются на системе: дефицит финансирования приводит к сокращению объема бесплатных услуг, перебоям с лекарственным обеспечением и вынужденному расходованию резервных средств Фонда. Фонд официально подтвердил, что из-за недопоступления средств ему пришлось задействовать ранее накопленные резервы, предназначенные для будущих периодов, чтобы оплатить текущие услуги – фактически, использовать средства, собранные с других плательщиков. Такая ситуация свидетельствует о системном риске: несоблюдение финансовых обязательств государства подрывает устойчивость ОСМС и требует либо увеличения бюджетного финансирования, либо перераспределения нагрузки более справедливым образом. Рост затрат при низкой удовлетворенности качеством услуг Еще одной системной проблемой является неэффективность использования увеличивающегося финансирования здравоохранения. Несмотря на значительный рост совокупных расходов на здравоохранение, качество и доступность медицинских услуг, по оценкам населения, не улучшились. Вице-спикер Мажилиса Дания Еспаева обратила внимание, что за последние три года расходы на здравоохранение выросли в 2,8 раза, однако уровень удовлетворенности граждан качеством медицинских услуг снизился до 47%. Иными словами, практически половина населения не довольна системой здравоохранения, несмотря на возросшие вложения. Это указывает на низкую отдачу от вложенных средств и проблемы в распределении ресурсов. Пациенты по-прежнему сталкиваются с очередями, недостатком услуг и лекарств. Отрицательная динамика показателя удовлетворенности свидетельствует о глубоких системных просчетах: увеличение финансирования не трансформируется в повышение качества услуг, что подрывает доверие населения к системе медстрахования. Рост прямых расходов населения (out-of-pocket) Вместо снижения финансовой нагрузки на пациентов, наблюдается стремительный рост прямых расходов граждан на медицинскую помощь. По данным, озвученным в публичном пространстве, объем издержек, которые население оплачивает из собственного кармана, вырос с 252 млрд тг в 2020 году до 959 млрд тг в 2024 году. Фактически расходы граждан почти учетверились за несколько лет. Эти цифры прямо противоречат изначальным целям внедрения ОСМС – вместо уменьшения доли прямых платежей, система столкнулась с обратным эффектом. Рост «карманных» расходов населения сигнализирует о том, что часть услуг остаются недоступными в рамках страхового пакета, либо же пациенты вынуждены обращаться в платный сектор из-за недостатков в системе. ОСМС пока не реализовала свое основное предназначение – защитить граждан от избыточных расходов на здравоохранение. Структурные и управленческие проблемы В работе Фонда выявляются организационные недостатки и размытость функций, которые мешают эффективному управлению системой. Отмечается, что Министерство здравоохранения передало Фонду ряд функций, находящихся в компетенции госоргана: ведение случаев материнской смертности, тарифообразование на медуслуги, администрирование программы бесплатных лекарств, организация лечения за рубежом и др. По мнению депутатов, ФСМС превратился в «рабочий орган» по прямым функциям Минздрава, вместо того чтобы сконцентрироваться на собственно страховой деятельности. Такая ситуация создает дублирование функций и нечеткость ответственности. Тарифы на медицинские услуги в рамках ОСМС также оказались предметом критики – их расчет осуществляется исходя из медианной заработной платы по стране, которая ниже средней. Это занижает размер тарифов и приводит к недофинансированию системы и медицинских организаций. В итоге страдает качество и объем предоставляемых услуг. Наконец, низкая прозрачность процессов и закрытость информации о работе Фонда носят системный характер и подпитывают недоверие граждан. Все вышеописанные проблемы взаимосвязаны и указывают на наличие серьезных изъянов в модели ОСМС. Факты аудиторских проверок В конце 2024 года – начале 2025 года Фонд социального медицинского страхования подвергся детальной проверке со стороны Высшей аудиторской палаты (ВАП). Аудит выявил серьезные нарушения в финансово- хозяйственной деятельности Фонда, которые указывают на масштабные проблемы с контролем расходов. В ходе проверки было установлено следующее: Двойная оплата одних и тех же медицинских услуг Аудиторы провели сверку данных Единой платежной системы по платным услугам и услугам, оплаченным за счет ОСМС и государственного объема бесплатной медпомощи (ГОБМП). Выяснилось, что одним и тем же пациентам оказывались услуги дважды: они одновременно оплачивались как из личных средств (платно), так и из средств государства (по линиям ГОБМП/ОСМС). Всего было зафиксировано около 10,4 тысячи случаев двойной оплаты на общую сумму 4,2 млрд тг. Такой факт свидетельствует либо о сбое в системе учета, либо о умышленных приписках услуг, что наносит прямой ущерб бюджету фонда. Отсутствие подтверждающих документов по оказанным услугам Также аудит обнаружил, что у соисполнителей ряда медицинских услуг не было документального подтверждения по огромному количеству операций. Речь идет о неподтвержденных 56 миллионах случаев оказания медуслуг на сумму порядка 28 млрд тг. Отсутствие документов на такой объем услуг может означать массовые приписки – то есть выставление счетов за услуги, которые фактически не были оказаны пациентам. Этот факт указывает на серьезные пробелы в контроле со стороны Фонда при оплате счетов медицинским организациям. Нереализованные цифровые проекты Дополнительно аудит отметил срыв исполнения запланированных мероприятий по цифровизации системы оплаты медпомощи. В частности, разработка и внедрение Единой системы оплаты медицинской помощи на базе платформы e-Densaulyq, предусмотренные дорожной картой ОСМС на 2023 год, не были реализованы в срок. Сроки ввода новых модулей неоднократно переносились: только в первом квартале 2025 года Минздрав планирует запуск пилотного режима нескольких модулей (“Договор”, “Мониторинг”, “Оплата”) в четырех регионах. Задержка цифровых реформ означает, что многие процессы Фонда остаются неавтоматизированными и уязвимыми к ошибкам и коррупционным схемам. По результатам этой проверки ВАП были обобщены все выявленные нарушения. Совокупный объем фактов неэффективного и незаконного расходования средств, а также упущенной выгоды оценен в 34 млрд тг. Материалы аудита и подтвержденные нарушения на эту сумму были переданы в Генеральную прокуратуру для рассмотрения вопроса о возбуждении уголовного или административного производства. Анализ механизмов финансирования квазигосорганизаций В поле зрения аудиторов также попал вопрос прозрачности финансирования самого Фонда как организации. Было отмечено, что Фонд социального медстрахования (наряду с другими квазигосударственными структурами, такими как Назарбаев Университет и МФЦА) получает значительные средства через прямые целевые трансферты из бюджета, при этом сам не являясь государственным учреждением. Действующий механизм финансирования квазигоссектора признан недостаточно прозрачным и эффективным – он не способствует приросту активов государства и затрудняет контроль за использованием бюджетных средств. В связи с этим сообщается о предстоящем ужесточении правил финансирования подобных организаций: с 1 января 2026 года планируется реформировать систему целевых вкладов и перечислений для квазигоссектора. Для ФСМС это означает вероятное изменение порядка получения бюджетных денег и усиление подотчетности в их использовании. Данный шаг власти фактически признают, что нынешняя модель бюджетной поддержки ФСМС требует пересмотра, так как она создает риски нецелевого или неэффективного расходования средств. Заявления депутатов Мажилиса О проблемах системы ОСМС и работе Фонда открыто заявляют депутаты Мажилиса Парламента Республики Казахстан, используя различные площадки – от правительственных часов до депутатских запросов. Парламентский контроль обнажил множество недостатков ФСМС, а острые высказывания народных избранников получили широкий резонанс. Ниже приведены ключевые тезисы из заявлений депутатов, отражающие спектр претензий к Фонду: Дания Еспаева, вице-спикер Мажилиса Отметила дисбаланс между ростом финансирования здравоохранения и реальными результатами для населения. За период значительного наращивания расходов (почти трехкратного увеличения бюджета здравоохранения за три года) доверие и удовлетворенность граждан системой снизились до критического уровня (около 47% довольных). Еспаева подчеркнула, что увеличение финансирования не привело к сопоставимому улучшению качества услуг, и призвала Правительство обратить внимание на эффективность расходования средств ОСМС. Фактически, в ее выступлении ставится под вопрос рациональность работы Фонда: люди не ощущают улучшений, несмотря на миллиардные вложения. Асхат Аймагамбетов, депутат Мажилиса Выступил с разносторонней критикой ОСМС, указывая на стратегические просчеты. Во-первых, Аймагамбетов выразил недовольство тем, что Министерство здравоохранения переложило на Фонд ряд собственных функций (мониторинг случаев, тарифная политика, распределение лекарств и т.д.), превратив ФСМС в исполнителя задач Минздрава. По его словам, Фонд отвлекается на несвойственные функции, вместо того чтобы сосредоточиться на страховых выплатах и контроле качества. Во-вторых, депутат обратил внимание на искусственно заниженные тарифы на медицинские услуги: использование медианной зарплаты при расчете тарифов привело к хроническому недофинансированию отрасли. В-третьих, в конце марта 2025 года Аймагамбетов обнародовал тревожные цифры о недопоступлении средств от государства: по итогам 2024 года бюджет недодал системе ОСМС более 500 млрд тг (в том числе прямая задолженность за льготников – 252 млрд). Он прямо назвал это главной причиной дефицита бесплатных услуг и сбоев в обеспечении лекарствами. Депутат эмоционально подчеркнул, что эти невыплаченные деньги – это тысячи несделанных операций, недоставленные лекарства и продолжение очередей. Аймагамбетов призвал немедленно выправить ситуацию с финансированием льготных категорий, иначе кризис доверия к ОСМС будет только усугубляться. Бакытжан Базарбек, депутат Мажилиса Жестко раскритиковал деятельность ФСМС, делая акцент на проблемах прозрачности и законности. Он привел конкретные тревожные факты: в системе выявлялись случаи оказания медицинских услуг без лицензии, а также факты фиктивного обслуживания пациентов (приписок). Базарбек охарактеризовал происходящее как «теневой коррупционный бизнес», который процветает в ОСМС и требует немедленного пресечения со стороны правоохранительных органов. Кроме того, депутат отметил, что казахстанцы перестают верить в честность и открытость системы ОСМС. По его словам, Фонд действует непрозрачно: никто его толком не контролирует, и он самовольно распоряжается значительными бюджетными средствами. В апреле 2025 года на одном из заседаний Б. Базарбек назвал Фонд открыто «очагом коррупции и хищений». Такие заявления от депутата правящей партии свидетельствуют о крайне серьезных репутационных проблемах ФСМС и о том, что в парламенте зреет запрос на радикальные меры реагирования. Абенов?, депутат Мажилиса Также высказал обеспокоенность непрозрачностью работы Фонда. Он подчеркнул, что общество и депутаты лишены ясного понимания, как распределяются и тратятся средства ОСМС. Недостаточная информационная открытость порождает слухи о нерациональном использовании денег. Заявление Абенова перекликается с позицией других депутатов: нужна более полная отчетность ФСМС и внешнее наблюдение, иначе доверие населения продолжит падать. Амирхан Рахимжанов, депутат Мажилиса Дал резкую оценку всей системе обязательного медстрахования, назвав ее «неэффективной, коррупциогенной и создающей дополнительные трудности для граждан». По мнению Рахимжанова, ОСМС в текущем виде не оправдывает своего существования. Он даже предложил рассмотреть вариант приостановки либо полной ликвидации деятельности Фонда медицинского страхования, если ситуация не изменится. Это крайне радикальная позиция, отражающая крайнюю степень недовольства. Предложение ликвидировать Фонд свидетельствует, что часть депутатов утратила надежду на его реформирование в рамках нынешней модели и рассматривает возможность начать все «с чистого листа». Мнения и оценки экспертов в сфере здравоохранения Гиният Нурханулы, врач и медицинский эксперт В эфире телеканала Atameken Business (январь 2025 г.) он дал резко негативную оценку результатам внедрения ОСМС. По словам эксперта, за 9 лет с момента запуска реформы обязательного медстрахования не произошло значимых улучшений в системе здравоохранения. Пациенты по-прежнему не получают полный объем необходимых услуг, многие вынуждены оплачивать лечение самостоятельно. С другой стороны, врачи теряют положенные выплаты и массово уезжают за границу в поисках лучшей работы, разочаровавшись в отечественной системе. Нурханулы выразил мнение, что ОСМС в нынешнем виде фактически не работает на заявленные цели. В такой ситуации, считает эксперт, необходимо либо полностью остановить нынешнюю систему ОСМС, либо же провести ее кардинальную реформу. Данное мнение созвучно самым жестким оценкам депутатов и отражает позицию части медицинского сообщества: лучше никакой системы, чем система, не дающая реальной пользы. Елжан Биртанов, экс-министр здравоохранения Будучи бывшим руководителем Минздрава, Биртанов обладает глубоким пониманием процессов в здравоохранении. В интервью YouTube-каналу «ОБОЖАЮ» (февраль 2025 г.) он отметил, что система ОСМС не оправдала возложенных надежд. Несмотря на значительный рост бюджета здравоохранения в последние годы, доступ населения к медицинским услугам остается ограниченным. По его словам, проблемы, которые существовали до ОСМС, никуда не делись: сохраняются очереди на услуги, практикуются приписки, отсутствует прозрачность в расходовании средств. Особый акцент Биртанов сделал на информационном разрыве с населением – граждане до сих пор не понимают, за что именно они платят ежемесячные взносы и какие гарантии получают. Такая ситуация, по мнению экс-министра, недопустима: если люди не видят отдачи, доверие к системе стремительно падает. Биртанов призвал усилить контроль за деятельностью ФСМС со стороны государства и общества, чтобы вернуть ОСМС в конструктивное русло. Он подчеркнул, что без жесткого контроля и повышения прозрачности дальнейшая работа Фонда не имеет смысла, так как средства могут расходоваться неэффективно. Данная точка зрения авторитетного специалиста сигнализирует о необходимости изменений: даже архитекторы системы здравоохранения признают, что ОСМС нуждается в перезагрузке и наведении порядка. Экспертные мнения демонстрируют, что проблемы Фонда и системы ОСМС очевидны профессиональному сообществу. Врачи и аналитики подтверждают наличие кризиса эффективности и доверия. Их рекомендации сводятся к тому, что либо систему следует глубоко реформировать, устраняя коррупциогенные факторы и организационные недостатки, либо временно приостановить ее действия до исправления ошибок. Публикации и расследования в СМИ Эффективность ОСМС и финансовая нагрузка на граждан Многие издания обращают внимание на то, что изначальные обещания ОСМС не выполнены: вместо снижения расходов для населения произошел их рост. В материалах отмечается, что когда внедряли обязательное медстрахование, населению обещали уменьшение доли прямых платежей. Однако реальные данные показывают обратное – карманные расходы граждан на медицину выросли в разы (с 252 млрд до 959 млрд тг, как упоминалось выше). Например, портал Uchet.kz и ряд других выпустили статьи с красноречивыми заголовками: «Расходы на медицину растут, но казахстанцы все больше платят сами». В подобных публикациях журналисты задаются вопросом: куда уходят средства ОСМС, если гражданам приходится доплачивать? Подобное освещение формирует общественное мнение о неэффективности Фонда и требует от руководства ФСМС предоставить объяснения. Несвоевременная оплата услуг и долги перед клиниками СМИ выяснили несоответствие между официальными заявлениями Фонда и реальным положением дел с расчетами за оказанные медицинские услуги. Так, в начале 2025 года ФСМС публично заявлял о полном погашении задолженности перед поставщиками медицинских услуг. Однако, как сообщали информационные агентства, на практике долги сохранялись: по состоянию на февраль 2025 года у Фонда оставалась непогашенной задолженность около 9 млрд тг перед 165 медицинскими организациями г. Астаны. Эта информация появилась в ряде новостных выпусков (со ссылкой на данные городского управления здравоохранения) и резко контрастировала с оптимистичными пресс-релизами ФСМС. Раскрытие таких фактов подрывает доверие к официальной отчетности Фонда. Медиа продолжали отслеживать тему, и к марту задолженность постепенно сокращалась, но осадок от скандала остался. Журналисты сделали вывод, что практика задержки оплат носит систематический характер, и осветили истории отдельных клиник, сталкивающихся с кассовыми разрывами из-за просрочек ФСМС. Под давлением огласки Фонду приходится публично объясняться по каждому такому случаю, что демонстрирует важность медийного контроля. Кадровые перестановки и информационная открытость Интернет-портал Ulysmedia.kz опубликовал интервью и аналитический материал, посвященный ситуации в ФСМС после смены руководства в начале 2025 года. Журналисты отметили, что отставка предыдущего председателя правления Фонда (А. Скакова) прошла без широкой огласки и четких объяснений причин. Новый глава ФСМС, Аскар Кульсеитов, в комментариях Ulysmedia признал, что Фонд регулярно подвергается проверкам контролирующих органов, и намекнул на возможность сокращения штата сотрудников в рамках оптимизации. Однако конкретной информации о масштабах и сроках возможных сокращений не прозвучало. Авторы статьи акцентировали внимание на дефиците публичной информации: ни причины ухода прежнего руководства, ни планы реорганизации не доводятся до общества внятно. Такая закрытость порождает слухи и недоверие. Материал Ulysmedia резюмирует: в условиях падающего доверия именно Фонд должен быть максимально открытым с обществом, иначе любые его инициативы воспринимаются скептически. Публикация получила широкий резонанс, заставив руководство ФСМС обещать более подробно информировать о внутренних реформах. Региональные скандалы: невыплаты взносов и возможный непотизм Проблемы Фонда проявляются и на местном уровне, о чем свидетельствуют расследования в региональных СМИ и соцсетях. Так, на Telegram-канале HALYQSTAN в апреле 2025 года появилась информация о кризисной ситуации в здравоохранении Жамбылской области. Выяснилось, что сотрудникам Меркенской центральной районной больницы в течение 8 месяцев не перечислялись обязательные пенсионные взносы и отчисления в фонд медстрахования. Медработники сообщили, что они фактически лишились страхового покрытия ОСМС из-за этих неплатежей, несмотря на то что удержания из их зарплат формально производились. В качестве одной из причин назывались возможные родственные связи между главным врачом больницы (М. Дарменовым) и руководством областного управления здравоохранения (Ж. Оспановой). Журналисты усмотрели здесь конфликт интересов и халатность: из-за покровительства главврач избегал ответственности, а рядовые сотрудники страдали. Данный случай получил огласку и вызвал проверку местных органов. Он демонстрирует, что проблемы администрирования ОСМС могут носить системный характер по всей стране, включая нецелевое использование средств на местах. Публикации в соцсетях, которые подхватываются СМИ, помогают выявлять такие нарушения, расширяя географию контроля за Фондом. Конфликт с частными клиниками В СМИ широко обсуждался прецедент затяжного спора между Фондом медстрахования и частными стоматологическими клиниками. По сообщениям в марте 2025 года, несколько стоматологических клиник подали в суд на ФСМС, и конфликт продолжается уже девять месяцев. Предмет разногласий – оплата услуг анестезии при лечении по полису ОСМС. Юристы Фонда требуют вернуть уплаченные деньги, считая, что обезболивание уже включено в тариф лечения, и отдельная оплата не полагается. Стоматологи же настаивают, что анестезия – это отдельная услуга, и отказ Фонда оплачивать ее сверх основного тарифа нарушает права пациентов на качественное обезболивание. Ситуация зашла в тупик: пациенты оказались между двух огней, а репутация системы ОСМС пострадала. Медиа освещают этот кейс как пример неурегулированности тарифной политики и контрактных условий Фонда, что приводит к судебным спорам и негативу в профессиональной среде. Этот случай стал показательным: необходимость более четкого регулирования и диалога с поставщиками медуслуг стала очевидна. Антикоррупционные расследования Отдельного внимания заслуживает информация о возможных коррупционных правонарушениях внутри ФСМС. В марте 2025 года официальные источники сообщили, что Антикоррупционная служба возбудила уголовное дело в отношении одного из заместителей председателя ФСМС. Речь идет о подозрении в хищении бюджетных средств, выделенных на лечение жителей Восточно-Казахстанской области. На период расследования чиновник был отстранен от должности, подробности дела не разглашаются. Тем не менее сам факт такого дела попал в новости многих изданий и подорвал имидж Фонда. СМИ указали, что это не первый тревожный сигнал о нечистоплотности отдельных руководителей ОСМС: ранее в 2022–2023 гг. также возникали скандалы вокруг приписок и возможных злоупотреблений. Текущее расследование добавляет аргументов критикам, называющим Фонд «очагом коррупции». Публичное освещение этого уголовного дела служит напоминанием, что система финансового контроля в ФСМС нуждается в усилении, а работа самого Фонда должна стать максимально прозрачной, чтобы пресекать подобные явления. Текущие вызовы и кризисные ситуации На фоне вышеперечисленных проблем и критики, на весну 2025 года Фонд социального медицинского страхования сталкивается с рядом острых текущих вызовов, которые требуют незамедлительного реагирования. Эти вызовы затрагивают как оперативную деятельность Фонда, так и его репутацию и доверие населения: Неисполненные обязательства перед медорганизациями Одной из актуальных проблем являются задержки оплаты услуг здравоохранения. Несмотря на предпринимаемые усилия, в начале 2025 года ФСМС еще не полностью рассчитался с рядом клиник за уже оказанные ими услуги. Сохраняющаяся задолженность (в том числе упомянутые 9 млрд тг долга перед столичными медорганизациями) сигнализирует о продолжающихся кассовых разрывах. Это подрывает нормальную работу больниц и поликлиник, которые рассчитывают на своевременное финансирование, и усугубляет напряжение между медицинскими провайдерами и Фондом. Юридические споры с поставщиками медуслуг Пример со стоматологическими клиниками показывает, что взаимоотношения Фонда с частью поставщиков носят конфликтный характер. Наличие многомесячных судебных тяжб указывает на недостатки в договорной работе ФСМС и возможную неполноту тарифов ОСМС. Каждый подобный конфликт несет риск сбоев в обслуживании пациентов и наносит репутационный ущерб всей системе. Текущий вызов для Фонда – как урегулировать эти споры, найти компромиссные решения и предотвратить подобные ситуации в будущем путем улучшения условий сотрудничества. Коррупционные риски и внутренние расследования Возбужденное антикоррупционное дело против топ-менеджера ФСМС ставит перед организацией вызов усиления внутреннего контроля и этики. Необходимо восстановить доверие после таких скандалов, продемонстрировав нетерпимость к коррупции и содействие следствию. Пока расследование не завершено, Фонд находится под пристальным вниманием общественности и правоохранительных органов. Любые новые сведения об этом деле могут спровоцировать очередную волну критики. В таких условиях ФСМС должен действовать максимально прозрачно и проводить внутренний аудит, чтобы исключить повторение подобных ситуаций. Кадровая турбулентность и реформы управления Смена руководства Фонда в конце 2024 г. и обсуждаемое сокращение штата – это внутренние вызовы, влияющие на стабильность работы организации. Коллектив ФСМС, вероятно, испытывает неопределенность: неизвестны причины ухода прежнего главы, нет четкого плана оптимизации. Введение новых управленческих подходов неизбежно сопровождается адаптационным периодом. Задача нового руководства – провести любые изменения (сокращения или реорганизацию) плавно, без снижения эффективности работы Фонда. Отсутствие же коммуникации по этим вопросам провоцирует слухи и может деморализовать сотрудников. Прозрачность и понятность проводимых реформ – ключевой фактор успешного преодоления этого вызова. Низкое доверие населения и имиджевый кризис Возможно, самый серьезный текущий вызов – это кризис доверия общества к системе ОСМС и к Фонду. Волна публичной критики (от депутатов, экспертов, СМИ) не могла не сказаться на репутации ФСМС. В соцсетях и сообществах растет скепсис, вплоть до призывов отказаться от ОСМС. Фактически, Фонд переживает имиджевый кризис, когда его деятельность оценивается общественным мнением скорее негативно. Это проявляется в падении уплаты взносов некоторыми группами (из-за недоверия), в высокой критичности любых новостей о Фонде, в готовности общества поддержать радикальные меры вплоть до расформирования ФСМС. Восстановление репутации – крайне непростая задача, требующая времени и реальных изменений, о которых узнают люди. Предстоящие изменения нормативной среды В ответ на выявленные недостатки государство инициирует реформы (например, ужесточение финансирования квазигоссектора с 2026 года), которые могут изменить условия работы Фонда. Это тоже вызов – адаптироваться к новым правилам игры. Фактически ФСМС предстоит перейти на более прозрачную модель получения средств из бюджета и, возможно, отчитываться по-новому. Любые изменения нормативов могут временно усложнить работу, потребовать обновления внутренних процессов. Фонду важно проактивно готовиться к этим реформам, чтобы встречать 2026 год во всеоружии, иначе переходный период добавит проблем. Хорошо, я дополнительно проверю, не упущены ли важные упоминания и факты, касающиеся критики в адрес ФСМС, и предложу экспертные дополнения на основе актуальной информации и зарубежной практики, где это уместно. Доработаю и направлю расширение к вашему документу. Дополнение к разделу «Нарушения и аудит деятельности ФСМС (2024–2025 гг.)» В 2024 году были выявлены масштабные нарушения в работе ФСМС. Высшая аудиторская палата (ВАП) завершила государственный аудит фонда за 2022–2023 гг. и констатировала системные проблемы. По данным отчёта ВАП, сумма процедурных нарушений превысила 32 млрд тенге, неэффективное планирование и использование средств привели к ущербу ещё в 31,1 млрд тенге, а финансовые потери и упущенная выгода оценены в 11,8 млн тенге. Аудиторами вскрыты факты двойной оплаты медицинских услуг: на амбулаторном уровне – на 1,7 млрд тенге, на стационарном – на 27,6 млрд тенге. Иными словами, одни и те же услуги оплачивались и из средств ФСМС, и за счёт граждан, хотя правила запрещают брать с пациентов деньги за помощь, уже финансируемую по линии ГОБМП и ОСМС. Проверка также выявила, что некоторые медучреждения – поставщики ОСМС не имели собственных помещений и лицензий на отдельные услуги, а на счетах ФСМС остались неиспользованными 13 млрд тенге бюджетных средств (≈26% от выделенного объёма). Отдельно отмечены случаи приписок: например, оформление льготных лекарств на граждан, выехавших на ПМЖ за рубеж. В июле 2024 г. результаты аудита были рассмотрены на заседании ВАП под председательством А. Смаилова, по итогам которого Министерству здравоохранения (МЗ РК) и фонду поручено привлечь виновных к ответственности. Реакция ФСМС и меры контроля. Руководство ФСМС официально признало наличие нарушений, однако объяснило их главным образом техническими сбоями и низким уровнем цифровизации систем учета. В фонде заявили, что выявленные случаи двойной оплаты – это преимущественно «процедурные нарушения», требующие правовой оценки госорганов. Кроме того, ФСМС указал на собственное ограниченное мандатное поле: фонд лишь заключает договоры с поставщиками и не наделён функциями лицензирования или прямого контроля за их внутренней деятельностью. Так, отсутствие лицензий у части клиник объяснили внеkompetенцией фонда, а факты начисления лекарств уехавшим за границу пациентам – нехваткой интеграции баз данных (отсутствием обмена данными с миграционными органами). По информации фонда, неосвоенные 12,7 млрд тенге вернулись в бюджет; в качестве причин назывались позднее утверждение перечня лекарственного обеспечения и задержки в обновлении методик оплаты услуг в ИС фонда. Для исправления ситуации ФСМС с середины 2024 г. запустил собственную платёжную информационную систему и Situational-Analytical Center, а также внедрил около 80 новых модулей автоматизированного контроля (ФЛК) для снижения влияния человеческого фактора. В фонде подчеркнули, что повышение цифровизации – одна из первоочередных задач, от решения которой будет зависеть эффективность мониторинга и предотвращение подобных нарушений в будущем. Дополнение к разделу «Ответственность и управленческие решения» Дисциплинарные меры и кадровые изменения. После аудита ВАП последовали оргвыводы: по официальным данным, 11 должностных лиц ФСМС (включая одного заместителя председателя правления) были привлечены к дисциплинарной ответственности за ненадлежащее исполнение обязанностей. Им объявлены строгие выговоры и предупреждения, однако на этом этапе дело ограничилось дисциплинарными санкциями – без передачи материалов сразу в суд или Антикор. В начале 2024 года Постановлением Правительства произошла замена руководства ФСМС: прежний председатель (А. Скаков), подписывавший акты при проверках, покинул пост по собственному желанию в январе 2025 г., а в апреле новым главой фонда назначен А. Кульсеитов. Одновременно в структуре управления анонсированы системные реформы контроля: с 1 июля 2025 г. фонд обещал перейти на автоматизированную систему «дефектования» – единую платформу оплаты медпомощи с онлайн-мониторингом 100% услуг. Предполагается, что это позволит поднять охват проверок с текущих <1% до полного и усилить дисциплину медорганизаций. Критика за мягкость наказаний. Вместе с тем, общественность и депутаты сочли предпринятые меры недостаточными. Отмечалось, что найденные нарушения носили системный характер и привели к многомиллиардным потерям, однако вместо уголовных дел ограничились лишь внутренними выговорами. По информации депутата Б. Базарбека, «даже после госаудита, выявившего нарушения в деятельности фонда и четырёх его филиалов, 12 должностных лиц отделались только выговорами и предупреждениями». Он назвал ФСМС «очагом коррупции и хищений» и выразил недоумение, почему факты хищений маскируются под термин «дефекты», информация не передаётся в правоохранительные органы, а недобросовестные поставщики продолжают работу. Накопленные проблемы вынудили Антикор (Антикоррупционную службу) подключиться: в марте 2025 г. сообщалось о возбуждении уголовного дела в отношении одного из заместителей председателя ФСМС по факту хищения бюджетных средств, выделенных на лечение жителей ВКО. Подозреваемый был временно отстранён от должности на период следствия. Эти шаги говорят о нарастании требований к персональной ответственности руководства фонда. Дополнение к разделу «Критика системы ОСМС: позиция руководства страны и депутатов» Оценка со стороны Президента и Правительства. В 2024 году высшее руководство Казахстана открыто признало проблемы ОСМС. Президент К.-Ж. Токаев на расширенном заседании правительства 7 февраля 2024 г. подверг резкой критике систему обязательного медстрахования, указав на неэффективное использование средств казахстанцев и несоответствие результатов поставленным целям. Глава государства напомнил, что ОСМС действует уже пятый год, за это время финансирование здравоохранения удвоилось (в 2024 г. достигло 2,6 трлн тенге), однако существенного повышения качества и доступности медицинской помощи так и не произошло. Вслед за этим, новый Премьер-министр О. Бектенов (назначен в феврале 2024 г.) заявил о необходимости «серьёзного переформатирования» ОСМС. Он подчеркнул, что при нынешнем уровне неэффективности и приписок увеличение финансирования системы недопустимо: напротив, отрасли требуются полная цифровизация и прозрачность для наведения порядка. Правительство прямо указало, что не намерено далее наращивать бюджет ОСМС, пока не будут исправлены выявленные недостатки. Эти заявления на самом высоком уровне отразили утрату доверия к текущей модели администрирования ФСМС и потребность в реформах управления фондом. Выступления депутатов (2024–2025 гг.). Депутаты Мажилиса неоднократно поднимали вопрос о неудовлетворительной работе ФСМС. Так, в октябре 2024 г. группа мажилисменов потребовала отставок и реформ после публикации итогов аудита: уже тогда была инициирована петиция о пересмотре системы ОСМС (см. ниже). В апреле 2025 г. при обсуждении законопроекта по совершенствованию ОСМС депутат М. Абенов жёстко раскритиковал непрозрачность фонда. По его словам, «фонд сам выделяет деньги, сам заключает договоры и сам решает, что делать с нарушителями», в результате многие злоупотребления остаются вне поля зрения. «Если бы не ВАП, мы бы не узнали, что миллиарды разворовываются... Почему виновные ещё не арестованы, почему поликлиники, нарушавшие правила, продолжают работать? Бывший глава фонда просто ушёл – почему его не привлекают к ответственности?» – заявил Абенов, требуя ответа от министра здравоохранения. В ответ Минздрав сообщил, что медицинские организации уже начали возмещать нанесённый ущерб по специальному графику, нарушители (160 поставщиков) переданы в Комитет медфармконтроля, вплоть до отзыва лицензий. С 1 июля 2025 г. МЗ обещало полностью перестроить работу фонда на новых принципах цифрового мониторинга. Отдельного внимания заслужило выступление депутата Б. Базарбека. Он заявил, что ФСМС наделён слишком широкими полномочиями при недостаточном надзоре: «Сегодня фонд никто не контролирует, он самостоятельно распоряжается огромными бюджетными средствами, сам проверяет исполнение и сам же наказывает – зачастую избирательно и формально». По мнению депутата, за последние годы Минздрав был фактически лишён контрольных функций под предлогом «дебюрократизации», и финансовые потоки в медицине оказались отданы на откуп фонду. В таких условиях появились «хитрые схемы» – принудительное прикрепление граждан к определённым клиникам без их согласия, скрытие мошенничества под видом “дефектов”, оформляемых приказами МЗ. «При отсутствии внешнего контроля фонд превратился в настоящего монстра, пожирателя государственных средств ОСМС. Мы сами создали этого монстра», – эмоционально резюмировал Базарбек. Он призвал вернуть государственный надзор за деятельностью ФСМС – через усиление роли профильного комитета Минздрава – и перейти от ведомственной закрытости фонда к прозрачной системе подотчётности. Также в 2024–2025 гг. звучала критика от депутата А. Аймагамбетова, отмечавшего недоработки Минздрава при внедрении ОСМС и сложности охвата социально уязвимых групп населения страховой защитой. В целом, парламентские слушания выявили консенсус о необходимости срочных мер по реформированию ОСМС и повышению доверия граждан к системе. Дополнение к разделу «Мнения экспертов, общественность и СМИ» Общественное недовольство и петиции. В связи с наросшей критикой в 2024 году проявилась и активность гражданского общества. Так, в августе 2024 г. на портале ePetition.kz появилась петиция с требованием изменить систему ОСМС. Авторы указали на общественное недовольство и «миллиардные нарушения, выявленные госаудитом», как на признаки глубокого кризиса модели. В петиции предлагалось внести поправки в законодательство: (1) избежать двойного обложения взносами – дать гражданам право платить взнос только с одного места работы (если человек имеет несколько доходов); (2) освобождать ИП от взносов за месяцы без дохода; (3) разрешить накопление и передачу взносов ОСМС близким родственникам, чтобы неиспользованные средства не «сгорали» ежегодно. Обоснование реформ простое: многие сейчас не получают медуслуг по ОСМС, при этом их взносы пропадают без компенсации, а механизмов возврата или переноса средств нет. Для вынесения петиции на рассмотрение требуется 50 тыс. подписей; хотя на начало осени 2024 г. поддержку выразили лишь немногие, сам факт появления такой инициативы отражает низкий уровень доверия населения к фонду. В СМИ также широко обсуждались личные истории, подтверждающие проблемы ОСМС: отказы в бесплатных услугах, длительное ожидание специалистов, нехватка оборудования и случаев, когда пациенты вынуждены обращаться в частные клиники, несмотря на статус застрахованных. Эти публикации (Inbusiness.kz, Tengrinews, NUR.kz и др.) сформировали образ ОСМС как не оправдавшей ожиданий системы. Оценки и предложения экспертов. Экспертное сообщество выдвинуло ряд конструктивных предложений по исправлению ситуации. Например, экономист и юрист М. Нурмагамбетов указал на неравномерность финансового бремени ОСМС: граждане с высокими доходами платят существенно больше (взносы 2% от зарплаты, хоть и ограниченные 10 МЗП), однако получают тот же объём услуг, что и остальные. Кроме того, некоторые категории сталкиваются с двойной уплатой – например, индивидуальные предприниматели, работающие по найму, платят взносы и с зарплаты, и как ИП. Это порождает чувство несправедливости у населения. В качестве решений, «основанных на зарубежном опыте», предложено установить единую фиксированную сумму взноса для всех граждан (flat rate вместо процента), а также дифференцировать ставки взносов по возрастным группам. Поскольку объём медицинской помощи одинаков для каждого застрахованного, равный взнос, по мнению экспертов, обеспечил бы более справедливое распределение нагрузки. При этом существующие государственные субсидии уязвимым слоям должны сохраниться, чтобы не пострадал принцип солидарности. Другие эксперты указывают на необходимость пересмотра тарифной политики (тарифы оплаты медуслуг в ОСМС) и механизмов финансирования: Минздрав уже объявил о планах увеличить в 2024 г. тарифы для медорганизаций, чтобы сократить их задолженность перед поставщиками и стимулировать качество услуг. Таким образом, экспертные мнения сходятся на том, что нужна более прозрачная, подконтрольная обществу система, где взносы граждан используются эффективно и по назначению. СМИ продолжают следить за реформами: в январе 2025 г. активно обсуждалось предложение увеличить пятикратно предельную сумму дохода для взносов (с 10 МЗП до 50 МЗП), однако после критики это нововведение решено было повременить до наведения порядка в фонде. Дополнение к разделу «Международный опыт и сопоставление» Опыт стран СНГ и Восточной Европы. Международная практика демонстрирует различные модели организации обязательного медстрахования – от полностью государственных систем до смешанных. Во многих странах региона страховые фонды функционируют как государственные или публично-правовые институты с жёсткой подотчётностью. Например, в России действует Федеральный фонд ОМС с региональными филиалами; его руководство назначается государством, а финансирование считается частью государственных внебюджетных фондов. Отчётность такого фонда прозрачна для органов власти: результаты ежегодных проверок Федерального ФОМС публикуются Счётной палатой РФ открыто, с указанием нарушений и рекомендаций. В ряде восточноевропейских стран (Эстония, Латвия, Чехия и др.) созданы единые национальные фонды медицинского страхования, находящиеся под контролем правительства и наблюдательных советов, включающих представителей государства, работодателей и гражданского общества. Такие советы и публичные отчёты повышают прозрачность и доверие к расходованию средств. Администрирование взносов зачастую интегрировано с налоговыми органами или фондами социального страхования, что снижает риски приписок. Для примера, в Эстонии Здравоохранительный страховочный фонд ежегодно отчитывается перед парламентом, аудиторские заключения доступны общественности. В Беларуси и России ставка взноса ОМС устанавливается законом, а исполнение бюджета фонда контролируется государственными аудиторами. В Киргизии Фонд ОМС действует как автономная организация при Минздраве, однако стратегические решения принимаются межведомственным советом, а доноры требуют открытой публикации данных по расходам. В большинстве случаев, политика “нулевой толерантности” к нарушениям выражается в незамедлительной передаче материалов аудита в прокуратуру – в отличие от ситуации в Казахстане, где до недавнего времени подобные проверки зачастую были непубличными. Прозрачность и контроль. Ключевые отличия касаются прозрачности результатов проверок и вовлечённости общества. В Казахстане сама ВАП до 2025 г. не публиковала детали проверок ФСМС на своём сайте, ссылаясь на гриф «для служебного пользования», что вызвало протест депутатов. Действительно, как отмечал М. Башимов, проверка ОСМС прошла в 2022–2023 гг., но её итоги долго оставались недоступны общественности. В международной практике подобное закрытие информации по социально значимым отраслям считается аномалией – «вопросы образования, медицины и социальной сферы никоим образом не могут быть засекречены», подчеркнул депутат. В ответ на критику, ВАП в 2025 г. согласилась раскрыть результаты накопившихся аудитов. Для сравнения, в странах ЕС финансовые отчёты медстраховых касс обычно публикуются ежегодно, а все крупные сделки и тендеры отражаются в открытых реестрах. Кроме того, в зарубежных системах широко применяются элементы конкуренции или независимого надзора: например, в Германии и Японии действует несколько страховых касс, конкурирующих за качество услуг, но их деятельность строго регламентируется, а бюджеты уравновешиваются государством. В других странах (Великобритания, Канада) медицинское страхование фактически встроено в налоговую систему и администрируется государственными органами, что устраняет риск нецелевого использования, хотя и увеличивает нагрузку на бюджет. Казахстан, перейдя в 2017–2020 гг. от полностью бюджетного здравоохранения к страховой модели, во многом ориентировался на эти примеры. Однако, как видно теперь, требуются более эффективные механизмы отчетности и контроля за страховым фондом – такие, которые уже доказали свою результативность за рубежом. В качестве мер предлагается усилить внешнюю независимую проверку ФСМС (с публикацией её результатов), ввести наблюдательный совет при фонде с участием представителей общественности и регулярное рассмотрение отчётов ФСМС в Парламенте, как это практикуется в развитых странах. Эти дополнительные аргументы, основанные на международном опыте, подкрепляют блок критики ОСМС и подчёркивают необходимость глубокой реформы ФСМС в Казахстане. Отчет о Критике и Проблемах в Деятельности Фонда Социального Медицинского Страхования (ФСМС) Казахстана 1. Введение: Масштаб Кризиса в Системе Обязательного Социального Медицинского Страхования (ОСМС) Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) в Казахстане, являясь центральным звеном системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), призван обеспечивать финансовую устойчивость и доступность медицинской помощи для населения. Однако в последние годы его деятельность стала объектом масштабной и многосторонней критики. Государственные аудиторы, депутаты парламента, эксперты в сфере здравоохранения и средства массовой информации последовательно указывают на серьезные недостатки в работе Фонда. Совокупный анализ этих претензий свидетельствует о наличии глубоких системных проблем, которые ставят под угрозу не только эффективность функционирования ФСМС, но и достижение ключевых целей национальной реформы здравоохранения. Критические оценки охватывают широкий спектр вопросов: от финансовой несостоятельности и неэффективного расходования средств до структурных дефектов управления и падения доверия со стороны граждан. Высшая аудиторская палата (ВАП) неоднократно выявляла многомиллиардные нарушения и системные проблемы в деятельности Фонда.1 Депутаты Мажилиса Парламента Республики Казахстан на различных площадках озвучивают острые замечания, касающиеся непрозрачности, коррупционных рисков и неспособности ФСМС обеспечить качественные медицинские услуги населению.2 Экспертное сообщество, включая бывших руководителей системы здравоохранения, также выражает серьезную обеспокоенность текущим состоянием ОСМС и призывает к кардинальным изменениям.4 Публикации в СМИ дополняют эту картину конкретными примерами неэффективности, задержек выплат медицинским организациям и коррупционных скандалов, формируя негативное общественное мнение.5 Такое скоординированное давление со стороны различных государственных и общественных институтов указывает на то, что проблемы ФСМС вышли за рамки отдельных операционных сбоев и приобрели характер системного кризиса. Уровень неудовлетворенности деятельностью Фонда достиг критической отметки, что актуализирует вопрос о необходимости немедленных и комплексных мер по реформированию системы ОСМС, повышению ее эффективности, прозрачности и подотчетности перед обществом. Дальнейшее игнорирование накопившихся проблем чревато не только финансовым коллапсом Фонда, но и полной дискредитацией идеи социального медицинского страхования в Казахстане. 2. Системные Дисфункции и Финансовая Неустойчивость ФСМС Фундаментальные проблемы в деятельности ФСМС проявляются прежде всего в его финансовой модели и способности выполнять взятые на себя обязательства. Анализ показывает наличие системных дисфункций, которые подрывают как текущую операционную деятельность Фонда, так и его долгосрочную устойчивость. 2.1. Угрозы Финансовой Устойчивости и Прогнозируемый Дефицит Средств Одной из наиболее серьезных угроз является недостаточная финансовая устойчивость системы ОСМС. По оценкам Высшей аудиторской палаты, представленным в конце 2024 – начале 2025 года, при сохранении текущих тенденций ФСМС рискует столкнуться с неплатежеспособностью. Прогнозы указывают, что ежегодные расходы Фонда могут превысить объем поступлений уже к 2026 году, а к 2030 году (по данным анализа ВАП, представленного bes.media) или к 2031 году (согласно первоначальному тексту) Фонд может исчерпать накопленные резервы в размере около 1 трлн тенге и столкнуться с необходимостью привлечения заемных средств.1 Причиной такого положения дел является нарастающий дисбаланс между поступлениями и расходами. Этот дисбаланс усугубляется несколькими факторами: сокращением инвестиционного дохода Фонда и истощением резервов, которые вынужденно используются для покрытия текущих обязательств. ВАП также указала на недостатки в методике прогнозирования самого Фонда, включая некорректный учет данных по Гарантированному объему бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), использование устаревшей процентной ставки для расчета инвестиционного дохода и недоучет фактического роста населения, что приводит к занижению прогнозируемых взносов.1 Финансовые трудности носят не только прогнозный, но и текущий характер. Так, в отчете о деятельности ФСМС за 8 месяцев 2024 года, представленном тогдашним председателем правления Абылкаиром Скаковым, упоминался «изначальный дефицит финансирования и имеющийся дефицит ликвидности: 116 млрд тенге и 571 млрд тенге соответственно».7 Это свидетельствует о том, что Фонд уже испытывает нехватку средств для своевременного выполнения своих обязательств. Таким образом, финансовая модель ОСМС демонстрирует явные признаки несбалансированности, что ставит под угрозу долгосрочную устойчивость системы и указывает на необходимость серьезных корректив в ее финансировании и управлении активами. 2.2. Недофинансирование Льготных Категорий и Растущая Нагрузка на Граждан Система ОСМС изначально задумывалась с целью снижения прямых расходов населения на медицинские услуги и обеспечения справедливого распределения финансового бремени. Однако на практике наблюдается сокращение государственного участия в финансировании системы, что ложится дополнительной нагрузкой на работников и работодателей. Особую озабоченность вызывает ситуация с финансированием взносов за льготные категории граждан со стороны государства. Депутаты Мажилиса неоднократно указывали на систематическое невыполнение государством своих обязательств. Например, в 2024 году из республиканского бюджета на эти цели было перечислено около 289 млрд тенге, в то время как первоначальный план предусматривал более 500 млрд тенге. Таким образом, недопоступление средств составило свыше 200 млрд тенге. По оценкам депутата Асхата Аймагамбетова, общий кумулятивный дефицит взносов государства за льготные категории граждан за несколько лет превысил 500 млрд тенге, а прямая задолженность государства перед ОСМС только за льготников на конец 2024 года составила 252 млрд тенге.8 Отчет Министерства финансов об исполнении республиканского бюджета за 11 месяцев 2024 года также подтверждает недофинансирование: взнос государства в ФСМС составил 1,59 трлн тенге, или 84,6% от запланированного, что означает, что 15% недофинансированных государством медуслуг оплачиваются Фондом за счет средств, поступивших от работающих граждан и работодателей.9 При этом плановые поступления от государства за льготные категории на 2024 год были заложены в размере 541,3 млрд тенге 10, а размер ежемесячного взноса за одного льготника в 2024 году составлял 5853 тенге.11 Эти невыполненные финансовые обязательства государства напрямую отражаются на функционировании системы ОСМС. Дефицит финансирования приводит к сокращению объема гарантированных бесплатных услуг, перебоям с лекарственным обеспечением и вынужденному расходованию резервных средств Фонда. ФСМС официально подтвердил, что из-за недопоступления средств от государства ему пришлось задействовать ранее накопленные резервы, предназначенные для будущих периодов, чтобы оплатить текущие услуги.8 Фактически, это означает использование средств, собранных с других категорий плательщиков (работников и работодателей), для покрытия обязательств государства. Такая практика не только подрывает финансовую устойчивость ФСМС, но и нарушает основополагающие принципы социального страхования, снижая доверие к системе. Систематическое невыполнение государством своих обязательств является ключевым дестабилизирующим фактором, требующим немедленного решения путем либо увеличения бюджетного финансирования, либо пересмотра механизмов формирования и распределения средств в системе ОСМС. 2.3. Рост Затрат при Низкой Удовлетворенности Качеством Услуг Еще одной системной проблемой является явный разрыв между увеличением финансирования здравоохранения и реальными результатами для населения. Несмотря на значительный рост совокупных расходов на медицинскую отрасль, качество и доступность медицинских услуг, по оценкам граждан, не демонстрируют соразмерного улучшения. Вице-спикер Мажилиса Дания Еспаева обратила внимание на то, что за последние три года расходы на здравоохранение в Казахстане выросли в 2,8 раза. Однако, вопреки ожиданиям, уровень удовлетворенности граждан качеством медицинских услуг за тот же период снизился и составил всего 47%.8 Это означает, что практически половина населения страны не удовлетворена системой здравоохранения, несмотря на многократное увеличение финансовых вливаний. Данная ситуация указывает на крайне низкую отдачу от вложенных средств и серьезные проблемы в организации и распределении ресурсов внутри системы. Пациенты по-прежнему сталкиваются с длинными очередями на прием к специалистам и на диагностические процедуры, недостатком определенных видов медицинских услуг и перебоями в лекарственном обеспечении. Дания Еспаева также отмечала, что наблюдается значительный рост количества консультативно-диагностических услуг, включая дорогостоящие исследования, такие как КТ и МРТ (увеличение в семь раз), однако этот рост не привел к улучшению показателей раннего выявления заболеваний.8 Более того, высказывались опасения, что в некоторых случаях такие услуги назначаются избыточно, без должных медицинских показаний, что может свидетельствовать о том, что отдельные медицинские организации ставят во главу угла финансовую выгоду, а не интересы пациентов. Отрицательная динамика показателя удовлетворенности населения на фоне растущих расходов свидетельствует о глубоких системных просчетах. Увеличение финансирования само по себе не трансформируется автоматически в повышение качества и доступности медицинской помощи. Это требует эффективных механизмов планирования, распределения средств, контроля качества оказываемых услуг и мотивации поставщиков на достижение конечных результатов в виде улучшения здоровья населения. Существующая система, по-видимому, не справляется с этими задачами, что подрывает доверие граждан к реформе медицинского страхования. 2.4. Стремительный Рост Прямых Расходов Населения (Out-of-Pocket) Одной из ключевых декларируемых целей внедрения системы ОСМС было снижение финансовой нагрузки на пациентов и уменьшение доли прямых ("карманных") расходов граждан на медицинскую помощь. Однако фактические данные свидетельствуют об обратной тенденции: вместо снижения, наблюдается стремительный рост этих издержек. Согласно данным, озвученным в публичном пространстве и приведенным в предоставленном материале, объем расходов, которые население Казахстана оплачивает из собственного кармана на медицинские услуги и лекарства, вырос с 252 млрд тенге в 2020 году до 959 млрд тенге в 2024 году. Это означает почти четырехкратное увеличение за несколько лет. Хотя данные из различных источников могут несколько отличаться в абсолютных цифрах, общая тенденция к значительному росту подтверждается. Например, данные Национального научного центра развития здравоохранения (ННЦРЗ) показывают, что "карманные" расходы населения составили 787,7 млрд тенге в 2020 году, 826,4 млрд тенге в 2021 году и достигли 1 198,25 млрд тенге в 2022 году.14 В 2023 году, по данным ННЦРЗ, прямые платежи населения (выплаты из кармана) составили 1 трлн 255 млрд тенге.15 Доля "карманных" расходов в общей структуре расходов на здравоохранение в 2023 году составила 26,6% 16 или 27,7% от текущих расходов на здравоохранение по другим данным ННЦРЗ 15, что значительно превышает уровень в 15-20%, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как порог, за которым возрастает риск катастрофических расходов на здоровье для домохозяйств. Депутат Аймагамбетов также указывал на рост доли "карманных" расходов с 27% до 31% за последние два года.17 Такой рост прямых платежей населения прямо противоречит первоначальным целям внедрения ОСМС и сигнализирует о серьезных недостатках в функционировании системы. Это может быть обусловлено несколькими причинами: Недостаточный охват услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и пакета ОСМС, из-за чего многие необходимые медицинские услуги и лекарства остаются платными. Низкое качество или длительные сроки ожидания услуг, предоставляемых в рамках ОСМС, что вынуждает пациентов обращаться в платный сектор для получения своевременной и качественной помощи. Возможное наличие неформальных платежей в системе. Проблемы с лекарственным обеспечением в рамках ОСМС, что вынуждает пациентов приобретать медикаменты за свой счет. Значительная доля "карманных" расходов приходится именно на лекарственное обеспечение – 53,8% в 2023 году.15 Таким образом, система ОСМС пока не смогла реализовать одно из своих основных предназначений – защитить граждан от чрезмерных финансовых затрат на здравоохранение. Рост "карманных" расходов подрывает доверие к системе и свидетельствует о необходимости пересмотра как объема покрываемых услуг, так и механизмов их предоставления. 3. Структурные, Управленческие Проблемы и Недостаток Прозрачности Помимо финансовых дисбалансов, деятельность ФСМС характеризуется рядом структурных и управленческих недостатков, которые препятствуют эффективному функционированию системы ОСМС и способствуют формированию непрозрачной среды. Одной из ключевых проблем, на которую указывают депутаты Мажилиса, в частности Асхат Аймагамбетов, является фактическое размывание первоначальных функций Фонда. Отмечается, что Министерство здравоохранения передало ФСМС ряд полномочий, которые традиционно находятся в компетенции государственного органа управления здравоохранением. К таким функциям относятся ведение и анализ случаев материнской смертности, разработка и утверждение тарифов на медицинские услуги, администрирование программы обеспечения бесплатными лекарственными средствами, организация лечения граждан за рубежом и другие.13 В результате, по мнению критиков, ФСМС из финансового института, ответственного за аккумулирование и стратегическое распределение средств, а также за контроль качества и объемов медицинской помощи, превратился в своего рода "рабочий орган" или "банк" Министерства здравоохранения, исполняющий его текущие задачи. Такое смешение функций приводит к дублированию полномочий, нечеткости в распределении ответственности между Минздравом и Фондом, и отвлекает ФСМС от его основной страховой деятельности. Предметом серьезной критики также является тарифная политика в системе ОСМС. Утверждается, что расчет тарифов на медицинские услуги осуществляется исходя из медианной заработной платы по стране, которая, как правило, ниже средней заработной платы. Это приводит к искусственному занижению размеров тарифов, что, в свою очередь, ведет к хроническому недофинансированию медицинских организаций, работающих в системе ГОБМП и ОСМС. Недостаточность тарифов напрямую сказывается на качестве и объеме предоставляемых медицинских услуг, а также на уровне заработной платы медицинских работников, что может стимулировать отток кадров и неформальные платежи. Хотя прямых подтверждений использования именно медианной зарплаты в методике расчета тарифов в предоставленных материалах не найдено, эксперты указывают на общую проблему низких ставок взносов как одну из причин недофинансирования.18 Наконец, системный характер носит проблема низкой прозрачности процессов и закрытости информации о деятельности Фонда. Депутаты Мурат Абенов и Бакытжан Базарбек неоднократно подчеркивали, что общество и даже парламентарии лишены ясного понимания того, как формируются бюджет Фонда, как распределяются и расходуются значительные финансовые средства, аккумулируемые в системе ОСМС.2 Недостаточная информационная открытость порождает слухи о нерациональном использовании денег, усиливает недоверие граждан к системе и создает благоприятные условия для возможных злоупотреблений. Все вышеописанные структурные и управленческие проблемы взаимосвязаны. Искажение роли ФСМС, непрозрачная и, возможно, неадекватная тарифная политика, а также общая закрытость информации создают внутренние противоречия в системе, которые мешают ее эффективному функционированию и подпитывают кризис доверия. 4. Результаты Аудиторских Проверок Высшей Аудиторской Палаты (ВАП) Деятельность Фонда социального медицинского страхования неоднократно становилась объектом пристального внимания Высшей аудиторской палаты (ВАП) Республики Казахстан. Аудиторские проверки, особенно проведенная в отношении деятельности Фонда за 2022-2023 годы, результаты которой были обнародованы в конце 2024 – начале 2025 года, выявили серьезные нарушения и системные недостатки в финансово-хозяйственной деятельности ФСМС. 4.1. Ключевые Нарушения, Выявленные ВАП (аудит за 2022-2023 гг.) Аудит ВАП вскрыл многочисленные факты неэффективного управления средствами и нарушений установленного порядка. Среди наиболее значимых: Двойная оплата одних и тех же медицинских услуг: Аудиторы провели сверку данных Единой платежной системы по платным услугам и услугам, оплаченным за счет ОСМС и ГОБМП. Было установлено, что одним и тем же пациентам медицинские услуги оказывались дважды, при этом оплата производилась как из личных средств граждан (платные услуги), так и из средств государства (по линиям ГОБМП/ОСМС). В первоначальном тексте указывалось около 10,4 тысячи таких случаев на общую сумму 4,2 млрд тенге. Пресс-релиз ВАП от 26 декабря 2024 года подтвердил факты двойной оплаты, уточнив, что по стационарной помощи такие случаи составили 1,7 млрд тенге, а по амбулаторной помощи – 27,6 млрд тенге.19 Анализ, представленный изданием bes.media, также детализирует двойные оплаты в стоматологии (2,1 млрд тенге переплат в 2023 году за анестезию, уже включенную в тариф) и офтальмологии (1,7 млрд тенге за исследования, которые должны были быть частью консультации).1 Такие расхождения в цифрах могут быть связаны с различными методиками подсчета или этапами аудита, но сам факт масштабных двойных оплат не вызывает сомнений и свидетельствует либо о серьезных сбоях в системе учета и контроля, либо о преднамеренных действиях с целью незаконного получения средств. Отсутствие подтверждающих документов по оказанным услугам (приписки): Аудит выявил, что по значительному количеству медицинских услуг отсутствовало документальное подтверждение их фактического оказания. В предоставленном тексте речь идет о 56 миллионах случаев на сумму порядка 28 млрд тенге. Хотя эта конкретная цифра не находит прямого подтверждения в сопроводительных материалах в таком объеме, ВАП указывала на факты оплаты услуг по неподтвержденным заявкам (на 438 млн тенге 11 медорганизациям) и завышения объемов оказания услуг (на 1,4 млрд тенге).3 Отсутствие подтверждающих документов на такой значительный объем услуг может свидетельствовать о массовых приписках, то есть выставлении счетов за услуги, которые фактически не были оказаны пациентам. Это указывает на серьезные пробелы в контроле со стороны Фонда при оплате счетов медицинским организациям. Нереализованные или несвоевременно реализованные цифровые проекты: Аудит отметил срыв исполнения запланированных мероприятий по цифровизации системы оплаты медицинской помощи. В частности, разработка и внедрение Единой системы оплаты медицинской помощи на базе платформы e-Densaulyq, предусмотренные дорожной картой ОСМС на 2023 год, не были реализованы в установленные сроки. Сообщалось, что сроки ввода новых модулей неоднократно переносились, и пилотный запуск нескольких модулей ("Договор", "Мониторинг", "Оплата") в четырех регионах планировался только в первом квартале 2025 года. Однако, по более поздним данным на апрель 2025 года, было объявлено о начале внедрения единой системы оплаты медицинской помощи 20, а министр здравоохранения сообщала о планах внедрения системы автоматического дефектования с 1 июля 2025 года.2 Эти более поздние сведения указывают на определенный прогресс, однако первоначальные задержки в цифровых реформах означали, что многие процессы Фонда оставались неавтоматизированными, ручными и, как следствие, уязвимыми к ошибкам, злоупотреблениям и коррупционным схемам. Выявленные ВАП нарушения указывают на системные провалы в механизмах контроля, учета и управления финансовыми потоками внутри ФСМС. Повторяемость подобных нарушений, если таковая имеет место от аудита к аудиту, свидетельствует о слабости или неэффективности внедряемых корректирующих мер. 4.2. Совокупный Ущерб и Передача Дел в Правоохранительные Органы По результатам аудита за 2022-2023 годы Высшая аудиторская палата оценила совокупный объем фактов неэффективного и незаконного расходования средств, а также упущенной выгоды в ФСМС в сумму около 34 млрд тенге.1 Эта цифра также подтверждается в официальных разъяснениях самого Фонда, хотя и с оговоркой, что речь идет о "процедурных нарушениях, допущенных субъектами здравоохранения и приведших к возможным потерям и упущенной выгоде", которые требуют "тщательной проверки поставщиков медпомощи и дальнейшей правовой оценки".21 Помимо этой суммы, ФСМС признал финансовые нарушения на 56 млн тенге, которые, по заявлению Фонда, были возмещены в ходе аудиторского мероприятия.21 Материалы аудита ВАП, подтверждающие нарушения на сумму 34 млрд тенге, были переданы в Генеральную прокуратуру Республики Казахстан для рассмотрения вопроса о возбуждении уголовного или административного производства.21 Этот шаг подчеркивает серьезность выявленных фактов и наличие признаков возможных противоправных деяний. Реакция ФСМС на выводы ВАП, где нарушения на значительную сумму характеризуются как "процедурные" и "условные несоответствия", может рассматриваться как попытка снизить степень серьезности выявленных проблем. Однако сам факт передачи материалов в правоохранительные органы и признание необходимости дальнейшей правовой оценки указывают на то, что последствия для виновных лиц могут выйти за рамки дисциплинарных взысканий. По итогам аудита ВАП, Советом директоров Фонда действительно были применены дисциплинарные наказания в отношении 12 руководителей, включая сотрудников центрального аппарата Фонда и его филиалов.22 Тем не менее, общественный и парламентский запрос на более глубокое расследование и привлечение к ответственности всех причастных к масштабным нарушениям остается высоким. 4.3. Проблемы Финансирования Квазигосударственного Сектора и Предстоящие Реформы В ходе аудита ВАП также обратила внимание на более общую проблему, касающуюся механизмов финансирования квазигосударственных организаций в Казахстане, к которым относится и ФСМС. Было отмечено, что Фонд, наряду с другими структурами, такими как Назарбаев Университет и Международный финансовый центр "Астана", получает значительные средства из бюджета через прямые целевые трансферты (целевые вклады и целевые перечисления), при этом сам не являясь государственным учреждением в чистом виде.23 Действующий механизм финансирования квазигосударственного сектора был признан Высшей аудиторской палатой недостаточно прозрачным и эффективным. Аудиторы указали, что такой подход не способствует приросту активов государства (поскольку не происходит увеличения уставных капиталов юридических лиц) и затрудняет контроль за целевым и рациональным использованием бюджетных средств.23 В связи с этим, по рекомендации ВАП, Правительством Республики Казахстан принято решение об ужесточении правил финансирования подобных организаций. С 1 января 2026 года планируется реформировать систему целевых вкладов и перечислений для квазигосударственного сектора. В новом Бюджетном кодексе будут исключены нормы, предусматривающие финансирование через эти механизмы. Вместо них будут введены трансферты юридическим лицам, которые будут выделяться при условии, что организации-получатели планируют достижение конкретных результатов, отраженных в их стратегических документах. Средства, выделенные и неиспользованные в течение финансового года, будут подлежать возврату в бюджет, за исключением отдельных, законодательно оговоренных случаев. При этом первые руководители юридических лиц, получающих такие трансферты, будут нести персональную ответственность за достижение запланированных показателей и за достоверность отчетности об использовании средств.23 Для ФСМС эти изменения означают вероятное изменение порядка получения бюджетных денег и усиление подотчетности в их использовании. Данный шаг со стороны властей фактически является признанием того, что нынешняя модель бюджетной поддержки ФСМС и других квазигосударственных структур требует кардинального пересмотра, так как она создает риски нецелевого или неэффективного расходования государственных средств. Предстоящая реформа направлена на повышение прозрачности, эффективности и подотчетности в квазигосударственном секторе, что должно положительно сказаться и на деятельности ФСМС, хотя переходный период может создать для Фонда определенные адаптационные сложности. Таблица 1: Ключевые финансовые нарушения и неэффективное использование средств в ФСМС по данным ВАП (аудит за 2022-2023 гг.) 5. Парламентский Контроль: Заявления Депутатов Мажилиса Парламент Республики Казахстан, в частности Мажилис, играет активную роль в осуществлении контроля за деятельностью государственных органов и квазигосударственных структур, включая Фонд социального медицинского страхования. В течение 2024-2025 годов ряд депутатов Мажилиса выступили с резкой и предметной критикой работы ФСМС, используя для этого различные площадки – от правительственных часов и пленарных заседаний до депутатских запросов. Эти заявления получили широкий общественный резонанс и высветили множество системных недостатков в функционировании ОСМС. Дания Еспаева, вице-спикер Мажилиса: Неоднократно обращала внимание на критический дисбаланс между значительным ростом финансирования здравоохранения (почти в 2,8 раза за последние три года) и реальными результатами для населения. По ее данным, уровень удовлетворенности граждан качеством медицинских услуг снизился до 47%.8 Еспаева подчеркивала, что увеличение бюджетных ассигнований не привело к сопоставимому улучшению качества и доступности медицинской помощи, и призывала Правительство обратить пристальное внимание на эффективность расходования средств ОСМС. Она также указывала на проблему избыточного назначения дорогостоящих диагностических услуг, таких как КТ и МРТ, количество которых выросло в семь раз, но это не привело к улучшению ранней диагностики заболеваний, а в некоторых случаях услуги назначались без должных на то оснований.8 Фактически, в ее выступлениях ставился под вопрос сам принцип рациональности работы Фонда, который, несмотря на миллиардные вливания, не обеспечивает ощутимых улучшений для граждан. Асхат Аймагамбетов, депутат Мажилиса: Выступил с комплексной и разносторонней критикой системы ОСМС, указывая на стратегические просчеты в ее функционировании. Во-первых, Аймагамбетов выразил недовольство тем, что Министерство здравоохранения переложило на Фонд ряд своих прямых функций (таких как мониторинг отдельных случаев, тарифная политика, распределение лекарственных средств и др.), тем самым превратив ФСМС в исполнителя задач Минздрава, отвлекая его от основной страховой деятельности, контроля качества и эффективности выплат.13 Во-вторых, депутат обратил внимание на проблему искусственно заниженных тарифов на медицинские услуги, которые, по его мнению, рассчитываются на основе медианной заработной платы, что приводит к хроническому недофинансированию отрасли. В-третьих, в конце марта 2025 года Аймагамбетов обнародовал тревожные данные о недопоступлении значительных средств в систему ОСМС со стороны государства: по итогам 2024 года бюджет недофинансировал систему более чем на 500 млрд тенге, включая прямую задолженность за льготные категории граждан в размере 252 млрд тенге.8 Он прямо назвал это главной причиной дефицита бесплатных услуг, перебоев в обеспечении лекарствами и сохранения очередей. Аймагамбетов эмоционально подчеркнул, что эти невыплаченные государством деньги – это тысячи несделанных операций, недоставленных лекарств и неудовлетворенные потребности пациентов, и призвал к немедленному исправлению ситуации с финансированием льготных категорий, чтобы предотвратить дальнейшее усугубление кризиса доверия к ОСМС. Бакытжан Базарбек, депутат Мажилиса: Отличился наиболее жесткими и бескомпромиссными оценками деятельности ФСМС, акцентируя внимание на проблемах прозрачности, законности и коррупции. Он приводил конкретные факты выявления в системе ОСМС случаев оказания медицинских услуг без соответствующей лицензии, а также многочисленных фактов фиктивного обслуживания пациентов (приписок). Базарбек охарактеризовал происходящее в системе как "теневой коррупционный бизнес" и "очаг коррупции и хищений", требующий немедленного вмешательства правоохранительных органов.3 В апреле 2025 года на одном из заседаний Мажилиса он назвал Фонд "монстром, пожирателем госсредств ОСМС", которого сложно обуздать.3 Депутат подчеркнул, что казахстанцы массово перестают верить в честность и открытость системы ОСМС, поскольку Фонд, по его словам, действует непрозрачно, практически никем не контролируется и самовольно распоряжается огромными бюджетными средствами.25 Базарбек также ссылался на данные Высшей аудиторской палаты, подтверждающие масштабные нарушения в ФСМС на десятки миллиардов тенге.3 Мурат Абенов, депутат Мажилиса (полное имя: Мурат Абдуламитович Абенов 26): Также выразил серьезную обеспокоенность непрозрачностью работы Фонда. Он подчеркнул, что как общество, так и сами депутаты лишены ясного и полного понимания того, как именно распределяются и расходуются средства, аккумулируемые в системе ОСМС. По его мнению, недостаточная информационная открытость ФСМС порождает многочисленные слухи и подозрения в нерациональном и нецелевом использовании денег.2 В апреле 2025 года Абенов также раскритиковал работу ФСМС и его прежнего руководства, задаваясь вопросом, почему виновные в выявленных нарушениях не привлекаются к должной ответственности.28 Его позиция перекликается с мнениями других депутатов о необходимости обеспечения полной отчетности ФСМС и налаживания эффективного внешнего наблюдения за его деятельностью для восстановления доверия населения. Амирхан Рахимжанов, депутат Мажилиса: Дал одну из самых резких оценок всей системе обязательного медицинского страхования, назвав ее "неэффективной, коррупциогенной и создающей дополнительные трудности для граждан".30 По мнению Рахимжанова, ОСМС в ее текущем виде не оправдывает своего существования и не выполняет возложенных на нее задач. Он пошел дальше простой критики, предложив рассмотреть вариант приостановки деятельности Фонда медицинского страхования или даже его полной ликвидации, если ситуация в ближайшее время кардинально не изменится.30 Такая крайне радикальная позиция отражает глубокую степень разочарования и недовольства работой ФСМС среди части депутатского корпуса и свидетельствует о том, что некоторые парламентарии утратили надежду на возможность реформирования Фонда в рамках существующей модели. Заявления депутатов Мажилиса, включая представителей правящей партии, свидетельствуют о высоком уровне политического недовольства работой ФСМС. Обвинения носят не только финансово-экономический, но и выраженный антикоррупционный характер, что указывает на серьезность ситуации. Публичный характер этих заявлений и их широкий резонанс в обществе создают значительное давление на исполнительные органы власти и сам Фонд, актуализируя запрос на проведение кардинальных реформ. 6. Оценки Экспертов в Сфере Здравоохранения Критика деятельности Фонда социального медицинского страхования и системы ОСМС в целом находит подтверждение и в оценках независимых экспертов в области здравоохранения, а также бывших высокопоставленных чиновников, стоявших у истоков реформы. Их мнения придают дополнительный вес обвинениям и указывают на фундаментальные просчеты в самой модели или ее практической реализации. Гиният Нурханулы, врач и медицинский эксперт: В эфире телеканала Atameken Business в январе 2025 года дал резко негативную оценку результатам внедрения ОСМС в Казахстане. По его словам, за девять лет, прошедших с момента запуска реформы обязательного медицинского страхования, не произошло сколько-нибудь значимых позитивных изменений в системе здравоохранения страны. Пациенты, как и прежде, не получают полный объем необходимых им медицинских услуг, и многие из них вынуждены оплачивать лечение из собственных средств. С другой стороны, медицинские работники, в частности врачи, сталкиваются с проблемами в оплате труда, теряют положенные им выплаты, что приводит к их разочарованию в отечественной системе и массовому оттоку квалифицированных кадров за границу в поисках лучших условий работы. Нурханулы выразил мнение, что ОСМС в ее нынешнем виде фактически не работает на достижение заявленных целей. В такой ситуации, по мнению эксперта, необходимо либо полностью остановить действие текущей системы ОСМС, либо провести ее кардинальную, глубокую реформу. Это мнение созвучно наиболее жестким оценкам, высказываемым депутатами, и отражает позицию значительной части медицинского сообщества, которая сводится к тому, что лучше не иметь никакой системы, чем иметь систему, не приносящую реальной пользы ни пациентам, ни врачам. Елжан Биртанов, экс-министр здравоохранения Республики Казахстан: Будучи одним из инициаторов и руководителей внедрения ОСМС, обладает глубоким пониманием процессов, происходящих в системе здравоохранения. В своем интервью YouTube-каналу "ОБОЖАЮ", вышедшем в феврале 2025 года, он признал, что система ОСМС не оправдала возложенных на нее надежд.4 Несмотря на значительный рост бюджета здравоохранения в последние годы, доступ населения к качественным медицинским услугам остается ограниченным. По его словам, многие проблемы, которые существовали в казахстанском здравоохранении до введения ОСМС, так и не были решены: сохраняются очереди на получение медицинских услуг, продолжается практика приписок со стороны медицинских организаций, отсутствует должная прозрачность в расходовании аккумулируемых средств. Особый акцент Елжан Биртанов сделал на существующем информационном разрыве с населением: граждане до сих пор не имеют четкого понимания, за какие именно услуги они уплачивают ежемесячные взносы и какие конкретные гарантии получения медицинской помощи они получают взамен. Такая ситуация, по мнению экс-министра, является недопустимой, поскольку если люди не видят реальной отдачи от системы, их доверие к ней стремительно падает. Биртанов призвал к немедленному усилению контроля за деятельностью ФСМС со стороны как государства, так и общества, чтобы вернуть систему ОСМС в конструктивное русло и обеспечить ее эффективную работу. Он подчеркнул, что без установления жесткого контроля и кардинального повышения прозрачности всех процессов дальнейшая работа Фонда не имеет смысла, так как существует высокий риск неэффективного или нецелевого расходования средств.4 Данная точка зрения авторитетного специалиста, непосредственно участвовавшего в создании системы, является важным сигналом о необходимости ее перезагрузки и наведения порядка. Мнения экспертов демонстрируют, что проблемы Фонда и системы ОСМС очевидны для профессионального сообщества. Врачи и аналитики подтверждают наличие глубокого кризиса эффективности и доверия. Их рекомендации сводятся к тому, что систему следует либо фундаментально реформировать, устраняя коррупциогенные факторы, системные ошибки и организационные недостатки, либо рассмотреть возможность временной приостановки ее действия до выработки и внедрения действенных механизмов исправления ситуации. 7. Освещение в СМИ: Расследования и Общественный Резонанс Средства массовой информации Казахстана играют значительную роль в освещении проблем, связанных с деятельностью Фонда социального медицинского страхования и функционированием системы ОСМС. Журналистские расследования, аналитические материалы и новостные репортажи привлекают внимание общественности к недостаткам системы, формируют общественное мнение и зачастую выступают катализатором для проведения проверок и принятия корректирующих мер со стороны государственных органов. Невыполненные обещания ОСМС и рост финансовой нагрузки на граждан: Многие казахстанские издания регулярно обращают внимание на то, что первоначальные обещания, данные при внедрении ОСМС, не были выполнены. В частности, декларировалось снижение прямых "карманных" расходов населения на медицинские услуги. Однако реальные данные, как уже отмечалось выше, показывают обратную картину – эти расходы значительно выросли.14 Информационные порталы, такие как Uchet.kz, и другие СМИ публиковали статьи с красноречивыми заголовками, например: "Расходы на медицину растут, но казахстанцы все больше платят сами". В подобных публикациях журналисты задаются резонным вопросом: куда уходят средства ОСМС, если гражданам приходится все больше доплачивать из собственного кармана за медицинскую помощь? Такое освещение проблемы формирует в обществе представление о неэффективности Фонда и требует от его руководства предоставления убедительных объяснений. Несвоевременная оплата услуг и долги перед клиниками: СМИ неоднократно вскрывали факты несоответствия между официальными заявлениями ФСМС о финансовом благополучии и реальным положением дел с расчетами за оказанные медицинские услуги. Так, в начале 2025 года Фонд публично заявлял о полном погашении всей имевшейся задолженности перед поставщиками медицинских услуг.32 Однако, как сообщали информационные агентства, на практике долги сохранялись. Например, по состоянию на февраль 2025 года у ФСМС оставалась непогашенной задолженность в размере около 9 млрд тенге перед 165 медицинскими организациями города Астаны.5 Эта информация, появившаяся в ряде новостных выпусков со ссылкой на данные городского управления здравоохранения, резко контрастировала с оптимистичными пресс-релизами ФСМС. Раскрытие таких фактов подрывает доверие к официальной отчетности Фонда. Медиа продолжали отслеживать эту тему, и хотя к марту 2025 года задолженность постепенно сокращалась, репутационный ущерб был нанесен. Журналисты сделали вывод, что практика задержки оплат медицинским организациям со стороны ФСМС может носить систематический характер, и осветили истории отдельных клиник, сталкивающихся с кассовыми разрывами и операционными трудностями из-за просрочек со стороны Фонда. Под давлением общественной огласки ФСМС вынужден публично объясняться по каждому такому случаю, что демонстрирует важность медийного контроля. Кадровые перестановки и информационная открытость: Интернет-портал Ulysmedia.kz опубликовал ряд материалов, посвященных кадровой политике и уровню информационной открытости ФСМС, особенно после смены руководства Фонда в конце 2024 – начале 2025 года. Журналисты отмечали, что отставка предыдущего председателя правления Фонда, Абылкаира Скакова, произошла без широкой огласки и четких публичных объяснений причин такого решения.35 Новый глава ФСМС, Аскар Кульсеитов, в своих комментариях для Ulysmedia.kz признал, что Фонд регулярно подвергается проверкам со стороны контролирующих органов, и намекнул на возможность сокращения штата сотрудников в рамках оптимизации деятельности. Однако конкретной информации о масштабах и сроках возможных сокращений предоставлено не было.35 Авторы публикаций акцентировали внимание на остром дефиците публичной информации: ни причины ухода прежнего руководства, ни детальные планы по реорганизации Фонда не доводятся до сведения общества в ясной и понятной форме. Такая информационная закрытость порождает слухи, домыслы и усиливает недоверие к ФСМС. В материалах Ulysmedia.kz подчеркивалось, что в условиях падающего доверия именно Фонд должен быть максимально открытым и транспарентным в своей коммуникации с обществом, иначе любые его инициативы будут восприниматься скептически.36 Региональные скандалы: невыплаты взносов и возможный непотизм: Проблемы в деятельности ФСМС проявляются не только на республиканском, но и на местном уровне, о чем свидетельствуют расследования в региональных СМИ и публикации в социальных сетях. Так, в апреле 2025 года на Telegram-канале HALYQSTAN появилась информация о кризисной ситуации в системе здравоохранения Жамбылской области. В частности, выяснилось, что сотрудникам Меркенской центральной районной больницы в течение восьми месяцев не перечислялись обязательные пенсионные взносы и отчисления в фонд медицинского страхования. В результате медработники, несмотря на то, что удержания из их заработных плат формально производились, фактически лишились страхового покрытия по ОСМС из-за этих неплатежей. В качестве одной из возможных причин такой ситуации назывались предполагаемые родственные связи между главным врачом больницы (М. Дарменовым) и руководством областного управления здравоохранения (Ж. Оспановой). Журналисты усмотрели в этом признаки конфликта интересов и возможной халатности, предполагая, что из-за покровительства главврач мог избегать ответственности, в то время как рядовые сотрудники страдали. Данный случай получил широкую огласку и вызвал проверку со стороны местных уполномоченных органов.37 Он демонстрирует, что проблемы администрирования ОСМС и нецелевого использования средств могут носить системный характер и проявляться по всей стране. Конфликт с частными стоматологическими клиниками: В марте 2025 года СМИ широко освещали затяжной спор между Фондом медицинского страхования и рядом частных стоматологических клиник. Сообщалось, что несколько стоматологических клиник подали в суд на ФСМС, и конфликт к тому моменту продолжался уже девять месяцев.38 Предметом разногласий стала оплата услуг анестезии при лечении зубов по полису ОСМС. Юристы Фонда, ссылаясь на результаты проверки ВАП, требовали от клиник вернуть ранее уплаченные за анестезию деньги, мотивируя это тем, что обезболивание уже включено в общий тариф на лечение (например, кариеса или пульпита) и отдельная оплата за него не полагается. Стоматологи же настаивали, что анестезия является отдельной медицинской услугой, и отказ Фонда оплачивать ее сверх основного тарифа нарушает права пациентов на качественное и безболезненное лечение. Ситуация зашла в судебный тупик, где суд в итоге встал на сторону ФСМС.39 Пациенты оказались заложниками этого спора, а репутация системы ОСМС в очередной раз пострадала. Медиа освещали этот кейс как яркий пример неурегулированности тарифной политики и недостатков в контрактных условиях Фонда, что приводит к судебным тяжбам и создает негативный фон во взаимоотношениях с поставщиками медицинских услуг. Антикоррупционные расследования: Отдельного и пристального внимания заслуживает информация о возможных коррупционных правонарушениях внутри самой структуры ФСМС. В марте 2025 года официальные источники сообщили, что Антикоррупционная служба Республики Казахстан возбудила уголовное дело в отношении одного из заместителей председателя ФСМС.6 Чиновник подозревается в хищении бюджетных средств, выделенных на лечение жителей Восточно-Казахстанской области. На период проведения расследования он был отстранен от занимаемой должности. Подробности дела в интересах следствия не разглашаются. Тем не менее, сам факт возбуждения такого уголовного дела в отношении высокопоставленного сотрудника Фонда получил широкое освещение в новостных лентах многих изданий и нанес серьезный удар по имиджу ФСМС. СМИ указывали, что это далеко не первый тревожный сигнал, свидетельствующий о возможной нечистоплотности отдельных руководителей системы ОСМС: ранее, в 2022–2023 годах, также возникали скандалы, связанные с приписками и подозрениями в злоупотреблениях. Текущее расследование добавляет аргументов критикам, называющим Фонд "очагом коррупции". Публикации в СМИ, основанные как на официальной информации, так и на собственных расследованиях, играют важную роль в обеспечении общественного контроля за деятельностью ФСМС. Они выявляют конкретные случаи нарушений, поддерживают давление на Фонд и государственные органы, способствуя повышению прозрачности и подотчетности в системе здравоохранения. 8. Текущие Вызовы и Кризисные Явления (весна 2025 г.) На фоне систематической критики и выявленных многочисленных проблем, по состоянию на весну 2025 года Фонд социального медицинского страхования сталкивается с рядом острых текущих вызовов. Эти вызовы требуют незамедлительного и эффективного реагирования, поскольку затрагивают как оперативную деятельность Фонда и его финансовую стабильность, так и его репутацию и уровень доверия со стороны населения и медицинского сообщества. Неисполненные обязательства перед медицинскими организациями: Одной из наиболее актуальных проблем остаются задержки в оплате услуг, оказанных медицинскими организациями. Несмотря на предпринимаемые усилия и заявления о стабилизации ситуации, в начале 2025 года ФСМС все еще не полностью рассчитался с рядом клиник за уже предоставленную ими медицинскую помощь. Сохраняющаяся задолженность, включая упомянутые ранее 9 млрд тенге долга перед столичными медицинскими организациями по состоянию на февраль 2025 года 5, свидетельствует о продолжающихся кассовых разрывах или системных проблемах в планировании и распределении финансовых потоков. Это не только подрывает нормальную операционную деятельность больниц и поликлиник, которые рассчитывают на своевременное финансирование для выплаты заработной платы сотрудникам и закупки необходимых материалов, но и усугубляет напряженность в отношениях между медицинскими провайдерами и Фондом. Юридические споры с поставщиками медицинских услуг: Пример конфликта со стоматологическими клиниками по поводу оплаты анестезии 38 наглядно демонстрирует, что взаимоотношения Фонда с частью поставщиков медицинских услуг носят конфликтный характер. Наличие многомесячных судебных тяжб указывает на возможные недостатки в договорной работе ФСМС, неполноту или двусмысленность тарифной политики, а также на отсутствие эффективных механизмов досудебного урегулирования разногласий. Каждый подобный конфликт несет в себе риск сбоев в обслуживании пациентов, которые могут оказаться без доступа к необходимым услугам, и наносит дополнительный репутационный ущерб всей системе ОСМС. Текущий вызов для Фонда заключается в необходимости урегулирования существующих споров, поиска компромиссных решений и предотвращения подобных ситуаций в будущем путем совершенствования нормативной базы и условий сотрудничества с поставщиками. Коррупционные риски и внутренние расследования: Возбужденное Антикоррупционной службой уголовное дело в отношении одного из топ-менеджеров ФСМС по подозрению в хищении бюджетных средств 6 ставит перед организацией серьезный вызов по усилению внутреннего контроля, комплаенс-процедур и этических стандартов. Фонду необходимо не только содействовать объективному расследованию, но и предпринять решительные шаги для восстановления доверия после таких скандалов, продемонстрировав политику нулевой терпимости к коррупции. Пока расследование не завершено, ФСМС находится под пристальным вниманием общественности и правоохранительных органов, и любые новые сведения об этом деле могут спровоцировать очередную волну критики. В таких условиях Фонд должен действовать максимально прозрачно и, возможно, инициировать внутренний аудит для выявления и устранения системных уязвимостей, способствующих коррупционным проявлениям. Кадровая турбулентность и реформы управления: Смена руководства Фонда в конце 2024 года (уход А. Скакова) и последующее назначение А. Кульсеитова, а также обсуждаемое возможное сокращение штата сотрудников 35 создают обстановку внутренней неопределенности и являются вызовом для стабильности работы организации. Коллектив ФСМС, вероятно, испытывает неуверенность из-за отсутствия четких разъяснений причин кадровых перестановок и детального плана предстоящей оптимизации. Внедрение новых управленческих подходов неизбежно сопровождается адаптационным периодом. Задача нового руководства – провести любые необходимые изменения (будь то сокращения или реорганизация) плавно, без снижения эффективности ключевых функций Фонда и с минимальными потерями для морального духа сотрудников. Отсутствие же внятной коммуникации по этим вопросам лишь провоцирует слухи и может деморализовать коллектив. Прозрачность и понятность проводимых реформ являются ключевыми факторами успешного преодоления этого вызова. Низкое доверие населения и имиджевый кризис: Возможно, наиболее серьезным и труднопреодолимым текущим вызовом для ФСМС является глубокий кризис доверия со стороны общества к системе ОСМС и к самому Фонду как ее оператору. Волна публичной критики со стороны депутатов, экспертов, аудиторов и СМИ не могла не сказаться на репутации ФСМС. В социальных сетях и в обществе в целом растет скептицизм в отношении эффективности и целесообразности ОСМС, вплоть до призывов к отказу от уплаты взносов или даже к полной ликвидации системы. Исполняющая обязанности председателя правления ФСМС Светлана Пономарева в январе 2025 года признала, что система ОСМС пока не очень привлекательна для казахстанцев и существуют проблемы с вовлечением населения.41 Фактически, Фонд переживает острый имиджевый кризис, когда его деятельность оценивается общественным мнением преимущественно негативно. Это проявляется в снижении комплаентности по уплате взносов некоторыми группами населения (из-за недоверия), в высокой степени критичности при восприятии любых новостей, касающихся Фонда, и в готовности общества поддержать самые радикальные меры вплоть до расформирования ФСМС. Восстановление репутации – крайне сложная и долгосрочная задача, требующая не только деклараций, но и реальных, ощутимых позитивных изменений в работе системы, о которых станет известно широким слоям населения. Предстоящие изменения нормативной среды: В ответ на выявленные системные недостатки и критику, государство инициирует реформы, которые могут существенно изменить условия работы Фонда. Примером таких изменений является планируемое с 1 января 2026 года ужесточение правил финансирования организаций квазигосударственного сектора, включая ФСМС.23 Это также представляет собой серьезный вызов – необходимость адаптироваться к новым правилам игры. Фактически, ФСМС предстоит перейти на более прозрачную и подотчетную модель получения и использования средств из бюджета, возможно, с новыми формами отчетности и ключевыми показателями эффективности. Любые изменения нормативно-правовой базы могут временно усложнить работу, потребовать пересмотра и обновления внутренних процессов и процедур. Фонду важно проактивно готовиться к этим реформам, чтобы встретить 2026 год во всеоружии, иначе переходный период может добавить новых проблем к уже существующим. Совокупность этих текущих вызовов требует от руководства ФСМС и уполномоченных государственных органов разработки и реализации комплексной антикризисной стратегии, направленной на стабилизацию финансового положения, повышение эффективности управления, восстановление доверия и адаптацию к новым условиям работы. 9. Заключение: Необходимость Комплексных Реформ и Восстановления Доверия Проведенный анализ критики и проблем в деятельности Фонда социального медицинского страхования (ФСМС) Казахстана со всей очевидностью демонстрирует системный характер кризиса, охватившего ключевой институт национальной системы здравоохранения. Выявленные недостатки затрагивают практически все аспекты функционирования Фонда – от его финансовой модели и принципов управления до механизмов взаимодействия с поставщиками медицинских услуг, государственными органами и, что наиболее важно, с населением страны. Ситуация усугубляется тем, что критика исходит от широкого круга авторитетных источников: Высшей аудиторской палаты, депутатов Парламента, признанных экспертов в сфере здравоохранения, средств массовой информации, а также подтверждается объективными данными о росте недовольства граждан. Фундаментальные проблемы ФСМС, такие как угрозы финансовой устойчивости, хроническое недофинансирование обязательств государства, низкая эффективность расходов при одновременном росте нагрузки на граждан, структурные и управленческие дефекты, непрозрачность и коррупционные риски, не являются изолированными инцидентами. Они тесно взаимосвязаны и указывают на глубинные изъяны в самой архитектуре системы ОСМС, ее текущем администрировании и механизмах контроля. Попытки решить эти проблемы точечными мерами, такими как смена руководства или отдельные цифровые инициативы, вряд ли принесут долгосрочный положительный эффект без проведения комплексных, всеобъемлющих реформ. Назрела острая необходимость в кардинальном пересмотре подходов к функционированию ФСМС и всей системы ОСМС. Ключевые направления таких реформ должны включать: Обеспечение долгосрочной финансовой устойчивости: Это требует пересмотра модели финансирования ОСМС, включая механизмы формирования тарифов на медицинские услуги, обеспечение гарантированного и полного выполнения государством своих обязательств по уплате взносов за льготные категории граждан, а также эффективное и прозрачное управление активами Фонда. Повышение эффективности расходов: Необходимо сместить акцент с простого освоения объемов финансирования на достижение конкретных результатов в области улучшения здоровья населения. Тарифная политика должна быть справедливой и стимулировать медицинские организации к повышению качества и доступности услуг, а не к их избыточному назначению. Усиление прозрачности и подотчетности: Деятельность ФСМС должна стать максимально открытой для общества. Это включает регулярную публикацию подробных отчетов о поступлении и расходовании средств, результатах мониторинга качества услуг, итогах проверок. Необходимо усилить роль общественного контроля и обеспечить реальную независимость внешнего аудита. Четкое разграничение функций с Министерством здравоохранения: Следует вернуть ФСМС его первоначальную роль финансового института и стратегического закупщика медицинских услуг, освободив его от несвойственных административных функций, которые должны находиться в компетенции Минздрава.13 Это позволит избежать конфликта интересов и повысить ответственность каждого из ведомств. Решительная борьба с коррупцией и приписками: Необходимо внедрение современных цифровых инструментов контроля и мониторинга на всех этапах оказания и оплаты медицинских услуг, а также обеспечение неотвратимости наказания за выявленные факты злоупотреблений и хищений. Восстановление доверия населения: Это возможно только через демонстрацию реальных улучшений в качестве и доступности медицинской помощи, а также через налаживание открытого и честного диалога с обществом, разъяснение принципов работы системы ОСМС и прав застрахованных граждан. Признание существующих проблем, как это было сделано представителем ФСМС относительно непривлекательности системы 41, является первым шагом, за которым должны последовать конкретные действия. Предложения, высказываемые депутатами, такие как возврат функций Минздраву 13 или даже более радикальные, вплоть до ликвидации Фонда в его нынешнем виде 30, а также рекомендации ВАП по усилению контроля и изменению механизмов финансирования 21, и мнения экспертов о необходимости кардинальных реформ или перезагрузки системы 4, должны быть тщательно изучены и учтены при разработке новой стратегии развития ОСМС. Текущий кризис ФСМС – это не просто набор операционных недостатков, а следствие фундаментальных просчетов. Без глубокой, системной реформы, затрагивающей как сам Фонд, так и его взаимодействие с государством, поставщиками медицинских услуг и гражданами, система ОСМС в Казахстане рискует окончательно утратить свою легитимность и не сможет выполнить возложенную на нее миссию по обеспечению всеобщего доступа к качественной медицинской помощи. Только комплексный подход, основанный на принципах прозрачности, подотчетности, эффективности и социальной справедливости, позволит преодолеть существующие проблемы и построить действительно работающую систему медицинского страхования. Тип нарушения/неэффективности | Сумма (млрд тг / млн тг) | Краткое описание (со ссылкой на источник, если есть расхождения) | Источник данных Двойная оплата стационарной помощи | 1,7 млрд тг | Оплата одних и тех же услуг из средств ОСМС/ГОБМП и платных услуг | ВАП 19 Двойная оплата амбулаторной помощи | 27,6 млрд тг | Оплата одних и тех же услуг из средств ОСМС/ГОБМП и платных услуг | ВАП 19 Двойная оплата стоматологических услуг (анестезия) | 2,1 млрд тг (в 2023 г.) | Переплаты за анестезию, уже включенную в тариф лечения | ВАП через bes.media 1 Двойная оплата офтальмологических услуг | 1,7 млрд тг | Переплаты за исследования, которые должны были быть частью консультации | ВАП через bes.media 1 Оплата по неподтвержденным заявкам / Завышение объемов услуг | 438 млн тг (11 медорганизациям по неподтвержденным заявкам); 1,4 млрд тг (завышение объемов) | Оплата услуг без должного документального подтверждения или по завышенным объемам | ВАП через bes.media 3 Финансовые нарушения (возмещенные) | 56 млн тг | Нарушения в системе ОСМС, допущенные при оказании и финансировании медуслуг, возмещены | ФСМС (по данным ВАП) 21 Процедурные нарушения, приведшие к возможным потерям и упущенной выгоде | 34 млрд тг (или 34,4 млрд тг) | Условные несоответствия, требующие правовой оценки; материалы переданы в прокуратуру | ВАП 1; ФСМС (по данным ВАП) 21 Неэффективные расходы на медикаменты и медуслуги (не распределенные вовремя) | 31 млрд тг | Средства, выделенные на медуслуги и лекарства, не были своевременно и надлежащим образом распределены | ВАП через bes.media 1 Неосвоенные средства на развитие сельской медицины | 500 млн тг | Средства, выделенные на развитие сельской медицины, не были использованы и возвращены в бюджет | ВАП через bes.media 1